FORM REGISTRASI
PENYEDIA JASA DILINGKUNGAN DINAS PSDA
KABUPATEN GOWA PROPINSI SULAWESI SELATAN
JENIS USAHA
:
01 - JASA KONSTRUKSI
02 - JASA KONSULTANSI
03 - JASA NON KONSTRUKSI
PROPINSI
:
000 - PUSAT
001 - DKI JAKARTA
002 - JAWA BARAT
003 - JAWA TENGAH
004 - D.I. JOGYAKARTA
005 - JAWA TIMUR
006 - NANGGROE ACEH DARUSSALAM
007 - SUMATERA UTARA
008 - SUMATERA BARAT
009 - RIAU
010 - JAMBI
011 - SUMATERA SELATAN
012 - LAMPUNG
013 - KALIMANTAN BARAT
014 - KALIMATAN TENGAH
015 - KALIMANTAN SELATAN
016 - KALIMANTAN TIMUR
017 - SULAWESI UTARA
018 - SULAWESI TENGAH
019 - SULAWESI SELATAN
020 - SULAWESI TENGGARA
021 - MALUKU
022 - BALI
023 - NUSA TENGGARA BARAT
024 - NUSA TENGGARA TIMUR
025 - PAPUA
026 - BENGKULU
027 - MALUKU UTARA
028 - BANTEN
029 - BANGKA BELITUNG
030 - GORONTALO
031 - KEPULAUAN RIAU
032 - PAPUA BARAT
033 - SULAWESI BARAT
NAMA BADAN USAHA
:
NAMA PIMPINAN
:
E-MAIL PIMPINAN *)
:
ALAMAT PERUSAHAAN
:
NO. TELEPON
:
AKTE PENDIRIAN / PERUBAHAN TERAKHIR
a. NO. AKTE
:
b. TANGGAL AKTE
:
format:(hr/bl/thn, cth: 01/01/2009)
c. NAMA NOTARIS
:
NPWP - IJIN USAHA
:
a. No. IUJK/SIUP/SIUI/TDP**
:
b. MASA BERLAKU
:
format:(bl/thn, cth: 01/2009)
NAMA PENDAFTAR
:
JABATAN PENDAFTAR
: